脾臓は様々な組織から構成されており、脾臓の腫瘍は血管、リンパ組織、平滑筋、あるいは線維性間質を形成する結合組織から発生する可能性があります。

脾臓腫瘤の鑑別診断

• 線維腫
• 血管腫
• 脂肪腫
• 骨髄脂肪腫

脾臓：悪性腫瘍

• 血管肉腫（最も多い腫瘍です）
• 軟骨肉腫
• 線維肉腫
• 組織球症
• 脂肪肉腫
• リンパ肉腫
• 肥満細胞腫
• 間葉腫
• 粘液肉腫
• 骨肉腫
• 横紋筋肉腫
• 未分化肉腫
• 転移性の腫瘍

脾臓：非腫瘍性病変

• 膿瘍
• 髄外造血
• 血腫
• 血栓症／梗塞
• 捻転（胃拡張-胃捻転症候群に関連して発生することが多い）

良性腫瘍が悪性腫瘍と同様な外観を示す事もあります

犬で最も多い脾臓の腫瘍は血管肉腫です。
血管肉腫は血管から発生する腫瘍で、腹腔内で出血を生じやすい腫瘍です。
さらに、侵襲性が高い腫瘍であり、肝臓、大網、腸間膜および脳などへの転移を起こします。
⇒脾臓の血管肉腫は、80％の症例で肝臓に転移します。

血管肉腫：非常に転移病変を起こしやすい腫瘍です。
⇒初診時に転移が見つかるケースがあります。

悪性腫瘍である血管肉腫は著しく予後が制限されます。

救命手術のみ
⇒平均的な予後：生存期間中央値：1～3ヶ月【1年生存率は10％未満】

手術＋化学療法（抗がん剤）
⇒生存期間中央値：5～6ヵ月程に延長
⇒予後不良

脾臓の腫瘤では、腹囲膨満、食欲不振、嗜眠、抑うつ、嘔吐などを理由に受診されます。
※医原性の脾臓破裂を起こさないように慎重に検査を進めます。

脾臓の破裂

脾臓が破裂してしまうと、出血のために衰弱、抑うつ、循環血液量減少性ショックなどの急性症状を示して受診するケースがあります。

⇒致死的なケースもあります

脾臓の腫瘍で選択すべき治療法
⇒脾臓の摘出手術【外科的療法】

しかし、心臓【右心房】に腫瘍を併発するケースでは、脾臓摘出が適切な治療とはいえず、エコー検査を含めた十分な術前検査が必要です。
また、骨髄低形成により、脾臓が主要な造血部位となる場合は、脾臓の摘出が困難です。

第一選択は外科手術【脾臓腫瘤】

⇒脾臓の腫瘍では、脾臓の全摘出手術を実施します。

【外科手術】アプローチ

脾臓へのアプローチは、剣状軟骨から臍部に至る腹部正中切開を行います。

【外科手術】血管の処理

開腹後、脾臓を腹腔から体外に牽引し、脾門部の血管を外科デバイスを用いて切離していきます。

【外科手術】腹腔洗浄

腫瘤摘出後、腹腔内を生理食塩水やリンゲル液にて洗浄し、出血がないかを最終確認し、手術終了です。

DIC【播種性血管内凝固症候群】に注意

※術後も注意が必要※

• 手術を乗り越えてくれたとしても、敗血症、腹膜炎およびDICを併発している場合、死亡率が高率となります。
• DICとは、体内の血管内で血栓(血の塊)ができやすくなる状態で、容易に出血を起こします。「播種性」とは、全体に広がる事をさします。血管内凝固が過剰になり、多量の血栓ができることにより、血液を固める材料が使われてしまい、太い血管での出血が止まらなくなります。さらに、血栓を破壊する働き【線溶系】が非常に強くなっている場合があります。

⇒多臓器不全などの重篤な状態になりやすく、致死的なケースもあります

IVH【中心静脈カテーテル】の設置

⇒必要に応じて設置します

IVHを設置することにより、高浸透圧である栄養輸液製剤の投与や、輸血が可能です。

内科的療法

脾臓の腫瘍は、手術が治療の中心となりますが、術後の化学療法が適応となるケースがあります。
免疫療法の適応：免疫介在性溶血性貧血など

脾臓摘出後にハウエル・ジョリー小体、有核赤血球が末梢循環血中に観察されたり、血小板数の増加が認められます。